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2021年底，浙江客戶W女士因上腹部不適，輾轉多家醫(yī)院檢查一直未能確診病因，后在上海某醫(yī)院經(jīng)過專家會診后初診為胰腺癌。W女士出院后第一時間提交了理賠申請。經(jīng)初步審核，W女士未進行手術，無法提供組織病理學報告，而其提供的穿刺病理報告也未見惡性病變，腫瘤指標也在正常范圍內，綜上，W女士的病情暫未達到條款約定的重疾給付標準。

與此同時，理賠人員多方聯(lián)系主治醫(yī)生，了解到由于W女士癌細胞生長位置比較深，侵犯了重要血管，手術存在風險，故只能保守治療。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關檢查結果，醫(yī)院經(jīng)專家會診后考慮胰腺癌，對其進行了化療?；谏鲜鍪聦?，浙江分公司第一時間發(fā)起了理賠外部專家會診，經(jīng)專家評估，認為W女士的病情在臨床上符合胰腺癌，最終公司賠付了《多倍保障重大疾病保險》、《健康無憂重大疾病保險（尊享版）》、《康愛無憂二代防癌疾病保險》共計215萬重大疾病保險金，并豁免了《多倍保障重大疾病保險》后續(xù)保費34萬余元，《多倍保障重大疾病保險》保單繼續(xù)有效。

案例點評：

新華保險始終秉承“快理賠、優(yōu)服務”，為更加審慎合理做出理賠結論，嚴把責任定性關，切實維護消費者的合法權益，自2018年起，公司建立了理賠外部專家會診機制，針對疑難疾病或復雜爭議案件，公司遴選國內權威醫(yī)院及?？婆琶叭母敝魅吾t(yī)師以上專家對客戶臨床結論判定實施會診。

2022年，公司實施外部專家會診46例，有效彌合了千人千面的臨床表現(xiàn)與統(tǒng)一標準的保險條款之間的矛盾，切實維護保險消費者的合法權益。