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精索靜脈曲張是男子常見不育癥。正常普通人群發(fā)病率約15%，而不育人群發(fā)病率約35%，動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明精索靜脈曲張會引起進(jìn)行性的睪丸功能衰退。75%～85%的精索靜脈曲張患者會引起繼發(fā)不育。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是治療男子不育的常見手術(shù)。

太原中山生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院特聘泌尿外科專家張之甲醫(yī)生介紹，近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)可有效保護(hù)精索淋巴管及睪丸動脈，結(jié)扎除輸精管靜脈外的精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。

張主任說：“精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見原因，成年男性患病率約為15%，原發(fā)性男性不育患者約有35%伴有VAC，而在繼發(fā)性不育患者這一比例可高達(dá)70%～81%，精索靜脈曲張被認(rèn)為是造成男性不育主要原因之一。因此如何有效治療精索靜脈曲張是解決男性不育的重要方面，而應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療精索靜脈曲張，效果是較為顯著的?！?/p>

太原中山生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院開展了顯微鏡下輸精管分層吻合術(shù)、顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)等多項(xiàng)專業(yè)技術(shù)。目前醫(yī)院應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療精索靜脈曲張，取得了不錯的效果。比如，經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于經(jīng)腹股溝管手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的常用治療方法。

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前治療精索靜肪曲張較為先進(jìn)術(shù)式，可規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)固有的缺陷（主要有鞘膜積液、動脈損傷等并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較高等），在保留精索內(nèi)動脈和淋巴管的前提下，結(jié)扎精索靜脈，復(fù)發(fā)率低。

精索內(nèi)靜脈顯微鏡手術(shù)怎么做？精索內(nèi)靜脈曲張顯微鏡手術(shù)是治療精索靜脈曲張的一項(xiàng)較為安全的手術(shù)。借住顯微鏡可以清楚的看到淋巴動脈還有輸精管。

1.腹股溝進(jìn)路：①仰臥位，腹股溝上方斜切口；②切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是3～4支；③提起曲張的精索靜脈，然后結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動脈及淋巴管；④確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口（僅可容小指），縫合皮膚。

2.腹膜后進(jìn)路：①仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用3～5cm長切口；②切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜；③向內(nèi)側(cè)推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達(dá)3～4支。④仔細(xì)分離每一條靜脈，然后結(jié)扎，切除中間一段。注意保護(hù)精索動脈，盡量避免損傷或被扎。⑤檢查無靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。